ZGŁOSZENIE ZAPISU PÓŁKOLONIE - Wykrzyknik

ZGŁOSZENIE ZAPISU PÓŁKOLONIE

    PROSZĘ O REZERWACJĘ MIEJSCA NA PÓŁKOLONIACH:


    INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA

    IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA

    WIEK DZIECKA

    NR TELEFONU OPIEKUNA

    ADRES E-MAIL OPIEKUNA


    Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym

    Skan orzeczenia/opinii: